“Mida ma peaksin tegema, kui mul on valu?” See on litiaasihaigete kõige sagedasem küsimus ja vastus on üks. “Minge viivitamatult spetsialisti juurde”. Isegi kui valu ei ole terav, piinav valu, mida me tunneme koolikutena, kuid see on kerge ja talutav.
Sest ka uriinikivide puhul, mida varem arsti juurde minnakse, seda vähem tüsistusi ja seda parem tervisele.
Mida me nimetame kuseteede litiaasiks?
Seda määratletakse kui ühe või mitme kivi esinemist kuseteede mis tahes osas. Kivid võivad olla neerudes, kusejuhades (torud, mis viivad uriini neerudest põide), põies endas või kusitis.
Kivide suurus varieerub mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini. On ka kive, mis hõivavad kogu neerude, vaagna ja tuppkeste äravoolusüsteemi, moodustades kipsi ja mida nimetatakse “korallikivideks”.
Mis põhjustab kivide moodustumist?
Kivide teke on tingitud teatud ainete suurenenud kontsentratsioonist uriinis, mis võimaldab nende ainete kristalliseerumist ja kivi suuruse suurenemist. Suurenenud kontsentratsioon võib olla tingitud kas vähenenud uriinikogusest nagu nt. ebaõige vedelikutarbimise korral või nende ainete suurenenud eritumisel uriiniga mõne patoloogilise seisundi tõttu.
Sõltuvalt ainetest, millest kivid koosnevad, eristatakse neid peamiselt:
- kaltsiumoksalaat- või fosfaatkivid: need on kõige levinumad
- tsüstiinikivid: tsüstinuuria all kannatavatel inimestel
- struviitkivid või põletikulised kivid: inimestel, kes kannatavad korduvate kuseteede infektsioonide all, eriti naistel
- kusihappekivid: väga kõvad kivid, mida tavalistel röntgenülesvõtetel tavaliselt ei kuvata. Sage keemiaravi saavatel inimestel, eriti meestel.
Eelsoodumuslikud tegurid
Vanus – sugu: Sapikivid esinevad sagedamini meestel ja vanuses 20–60.
Pärilikkus: Ligikaudu 25% litiaasi põdevatest patsientidest teatab, et lähisugulastel on esinenud litiaasi.
Patoloogilised seisundid: Urolitiaasi tekkevõimalus suureneb üldiselt igas olukorras, kus meil on kas vähenenud uriinivool või suurenenud erinevate kivide teket soodustavate ainete eritumine uriiniga:
- ebaõige vedeliku tarbimine ja dehüdratsioon
- kuseteede kaasasündinud anomaaliad, mis põhjustavad uriinivoolu osalist või täielikku takistust
- kuseteede obstruktiivsed haigused nagu eesnäärme hüperplaasia
- ainete, nagu kaltsiumi (kaltsiuuria), kusihappe (hüperurikeemia) ja tsüstiini (tsüstinuuria) sisalduse suurenemine veres ja uriinis
- kilpnäärme ja eriti kõrvalkilpnäärme haigused
- kaltsiumilisandite võtmine nt. osteoporoosi ja keemiaravi ravimitega.
Söömisharjumused: Kaltsiumi, oksalaatide, küllastunud rasvade, valkude, glükoosi ja C-vitamiini rikkad dieedid suurendavad urolitiaasi riski
Litiaas ja toitumine
Selles valdkonnas on palju arutelusid ilma selgete järeldusteta. Kivide moodustumisel osalevad ained on meie dieedi lahutamatud elemendid ja neid ei saa sellest välja jätta. Kõik teadlased nõustuvad, et piisav keha niisutamine vähendab kivide moodustumist, kuid ei välista. Puhas valgusisaldusega dieet, loomsed rasvad, suhkur ja liiga palju soola näivad olevat raskendava toimega. Igale litiaasiga patsiendile soovitav dieet peab olema individuaalne vastavalt tema vajadustele ja kivi koostisele. Igal juhul on litiaasi ravis ühised jooned tasakaalustatud toitumine koos füüsilise koormuse ja normaalse kehakaalu säilitamisega.
Neerukoolikud: kuidas see tekib
Kui mis tahes suurusega kivi leitakse kohas, mis põhjustab uriini sujuva voolu osalise või täieliku ummistuse, põhjustab kuseteede rõhu järsk tõus iseloomulikke ja väga intensiivseid sümptomeid, mida me nimetame neerukoolikuteks. Tavaliselt juhtub see siis, kui neerukivi laskub kusejuhasse ja takerdub kuhugi teele. Obstruktsioon põhjustab omakorda vastava neeru-kusejuhi laienemist, nn hüdroonefroosi.
Sümptomid:
- tugev valu neerupiirkonnas koos ägenemise ja vajumisega, mis võib kiirguda vastavale kõhupoolele välissuguelunditeni
- higistamine, iiveldus ja oksendamine
- urineerimise sagedus või suutmatuse tunne
- hematuria
- palavik ja halb enesetunne
- perioodiline urineerimine põie litiaasi korral.
Neerukoolikud on tavaliselt raske seisund, mis sunnib patsienti pöörduma arsti poole.
Mõnel neerukivitõve korral ei ilmne koolikutele iseloomulikud sümptomid, vaid harvadel ajavahemikel esinevad neerupiirkonna ebatüüpilised häired, millele patsiendid eriti tähelepanu ei pööra. Meil on juhtumeid, kus kivi suudab enne konkreetsete sümptomite ilmnemist saavutada suured mõõtmed. Seetõttu tuleb uroloogil uurida mis tahes ebamugavustunnet neerupiirkonnas – rasket või kerget.
“Mida ma peaksin tegema, kui mul on valu?”
Nefrolitiaas on väga levinud haigus nii meestel kui naistel. Paljude inimeste keskkonnas on keegi, kes on kogenud koolikuid. See koos väga iseloomulike valutunnustega paneb paljud end ise diagnoosima ja valuvaigistitega empiiriliselt valuvaigistitega ravima, ilma arstiga nõu pidamata. See on kindlasti suur viga, sest paljudel juhtudel võib “süütu” neerukivitõve alahinnamine põhjustada tõsiseid olukordi, millel on väga rasked tagajärjed.
Paljud viimastel aastatel tehtud uuringud näitavad, et urolitiaasi kohene ja õigeaegne ravi vähendab tüsistuste võimalust ja üldist haigestumust enam kui 50% võrra. Seega, kui meil esineb mõni eelnimetatud sümptomitest, tuleb viivitamatult pöörduda uroloogi poole.
Kuidas diagnoos tehakse?
Anamnees ja kliiniline läbivaatus.
Tavaline neeru-kusejuhi-põie röntgenülesvõte (NUR): See ei pruugi meid eriti valgustada, kui kivi on väike või läbipaistev.
NOC ultraheli: Ultraheli abil saab diagnoosida üle 3 mm suuruseid kive, mis paiknevad neerudes või kusejuha lõpposas. Isegi kui ultraheliga kivi ei visualiseerita, kontrollime, kas seal on paisumist ehk ummistuse tulemust.
Kõhuõõne CT skaneerimine: Nüüd on valimiseksam. See paljastab kõik mis tahes suurusega kivid kõikjal kuseteedes. Samuti annab see meile väärtuslikku teavet neerude seisundi ja funktsionaalsuse kohta.
Uriini- ja vereanalüüsid: Me kontrollime mikroobse infektsiooni teket kuseteedes, mis võib kaasneda litiaasiga ja koormata kliinilist pilti.
Toimetulek
Juba 3 mm suurused kivid, mis ei põhjusta erilist ummistust ja millega ei kaasne nakkust, annavad meile jälgimisruumi nende automaatse väljutamise ootel.
Suuremate ja kiiludega kivide puhul, mis põhjustavad olulist obstruktsiooni ja eriti kui nendega kaasneb infektsioon, on obstruktsiooni invasiivne eemaldamine hädavajalik. Eesmärk on vältida püsivat neerukahjustust ja vähendada haigusseisundi üldist haigestumust, mis võib areneda eluohtlikuks.
Ummistuse eemaldamine saavutatakse positsioneerimisega kusejuha stent (topelt-j või sea saba) mööda ummistunud kusejuha. See on spetsiaalne õhuke stent, mis asetatakse läbi ureetra fluoroskoopia all. Paigaldamine on lihtne, 10 minutiga ja anesteesiat pole vaja. Sel viisil saavutatakse kahjustatud neeru obstruktsiooni viivitamatu eemaldamine, otsene oht kõrvaldatakse ja luuakse tingimused püsivaks raviks, milleks on lõpuks kivi purustamine.
Keerukad minimaalselt invasiivsed ravimeetodid
Kehaväline litotripsia: Klassikaline meetod. See on mitteinvasiivne meetod, mis viiakse läbi ilma anesteesiata. Metropolitan Hospitalil on ettevõtte Dornier kõige arenenum kehavälise litotripteri mudel. Masin on võimeline teostama kivi reaalajas 3D fluoroskoopilist pildistamist, aga ka ultraheli abil radioaktiivseid kive. Lööklaine kiir on piiratud nii, et see toimiks kivil optimaalselt, kahjustamata ümbritsevaid kudesid. Ameerika Uroloogide Assotsiatsiooni kivide juhiste paneel on tunnistanud kehavälist litotripsiat potentsiaalselt esimeseks ravimeetodiks kusejuhakivide ja ka neerukivide puhul, mis on väiksemad kui 2 cm. Kogu protseduur kestab umbes 45 minutit ja patsient naaseb koheselt oma igapäevaste tegevuste juurde.
Laseri litotripsia: See on kõige täiuslikum ja keerukam meetod, mille edukuse määr ulatub 100% -ni. See viiakse läbi endoskoopiliselt läbi ureetra ja on veretu. Metropolitan Hospitalis on nüüdisaegsed pooljäigad ja paindlikud kõrglahutusega ureteroskoopid, mis kogenud kirurgide käe all võimaldavad ligipääsu ka kõige raskematele kuseteede osadele. Kivi lõhkumine toimub kõige kaasaegsema Holmium Laser mudeli abil. Masin võimaldab laserlaine intensiivsuse ja sageduse sobivate seadistuste abil kivi tõhusalt purustada, vältides samal ajal ümbritsevate kudede vigastusi. Patsient lahkub kliinikust samal päeval ja naaseb koheselt oma igapäevaste tegevuste ja töö juurde.
Perkutaanne minilitotripsia: Seda rakendatakse suurtele ja korallitaolistele kividele. Metropolitan Hospital Stone Clinicuga varustatud mini-nefroskoobi kasutamine võimaldab minimaalselt invasiivset juurdepääsu neeru sisemusse läbi nimmepiirkonna nahas oleva väikese augu. See vähendab kudede ja neerude vigastusi ning vähendab verejooksu. Läbi nefroskoobi on meil võimalus sisestada suuremaid laserkiude ja seeläbi saavutada ka väga suurte kivide kiire ja tõhus purustamine. Patsient mobiliseeritakse koheselt ja naaseb kiiresti oma igapäevaste tegevuste juurde.
Litotripsia meetodi valik sõltub mitmest tegurist, kuid peamiselt kivi suurusest ja asukohast. Urolitiaasi avatud operatsioon on nüüdseks peaaegu loobutud. Tehnoloogia areng võimaldab meil iga litiaasi juhtumiga toime tulla lihtsalt, kiiresti, veretult ja täiesti ohutult. Patsiendi koormus on minimaalne ja igapäevaste tegevuste juurde naasmine on kohene. Eelduseks on muidugi see, et kirurg tunneb seda täiustatud tehnoloogiat, mis on vajalik delikaatsete endoskoopiliste operatsioonide tegemiseks.
ygeiamou.gr